1. Giới thiệu

Trước đây, hóa trị ung thư vú hầu như chỉ thực hiện sau phẫu thuật (adjuvant). Tuy nhiên, với sự phát triển của y học, hóa trị tân bổ trợ (neoadjuvant chemotherapy) – tức là hóa trị trước phẫu thuật – ngày càng được sử dụng rộng rãi.

Không chỉ giúp thu nhỏ khối u để dễ phẫu thuật hơn, hóa trị tân bổ trợ còn giúp đánh giá đáp ứng của khối u với thuốc, từ đó điều chỉnh chiến lược điều trị.

👉 Vậy khi nào nên chọn hóa trị trước mổ thay vì sau mổ? Hóa trị tân bổ trợ có lợi ích gì? Bài viết này sẽ giải đáp chi tiết.

2. Hóa trị tân bổ trợ là gì?

Hóa trị tân bổ trợ (neoadjuvant chemotherapy) là việc sử dụng thuốc hóa chất trước khi phẫu thuật cắt bỏ khối u.

Mục tiêu:

• Thu nhỏ kích thước khối u, tạo điều kiện phẫu thuật dễ dàng hơn.

• Tăng khả năng bảo tồn vú (thay vì phải cắt bỏ toàn bộ).

• Kiểm soát sớm bệnh toàn thân.

• Đánh giá hiệu quả thuốc qua đáp ứng khối u.

3. Khi nào chỉ định hóa trị tân bổ trợ?

Không phải tất cả bệnh nhân đều cần hóa trị trước mổ. Bác sĩ sẽ cân nhắc dựa vào:

3.1. Giai đoạn bệnh

• Khối u lớn (>5 cm).

• Ung thư vú có hạch nách dương tính.

• Giai đoạn locally advanced (tiến triển tại chỗ nhưng chưa di căn xa).

3.2. Đặc điểm sinh học của ung thư

• Triple Negative Breast Cancer (TNBC): đáp ứng rất tốt với hóa trị tân bổ trợ.

• HER2 dương tính: thường dùng hóa trị + thuốc kháng HER2 trước mổ.

• ER/PR dương tính, HER2 âm tính: chỉ định tùy trường hợp, vì nhóm này đáp ứng hóa trị kém hơn.

👉 Xem thêm Bài 6: Hóa trị cho ung thư vú Triple Negative.

3.3. Nhu cầu bảo tồn vú

• Nếu ban đầu khối u quá to khiến khó thực hiện phẫu thuật bảo tồn, hóa trị trước mổ có thể giúp thu nhỏ u, tăng khả năng bảo tồn vú.

4. Lợi ích của hóa trị tân bổ trợ

1. Thu nhỏ khối u: giúp phẫu thuật dễ dàng hơn.

2. Tăng khả năng bảo tồn vú: nhiều bệnh nhân tránh được cắt bỏ toàn bộ vú.

3. Điều trị sớm di căn vi thể: kiểm soát bệnh toàn thân ngay từ đầu.

4. Đánh giá đáp ứng thuốc: nếu khối u co nhỏ hoặc biến mất, chứng tỏ thuốc hiệu quả.

5. Điều chỉnh chiến lược: nếu thuốc không hiệu quả, bác sĩ có thể đổi sang phác đồ khác.

5. Nhược điểm và thách thức

• Không phải ai cũng đáp ứng tốt, một số khối u vẫn giữ nguyên hoặc tiến triển.

• Có thể gây trì hoãn phẫu thuật nếu bệnh nhân gặp tác dụng phụ nặng.

• Nếu không theo dõi sát, khối u có thể phát triển thêm trước khi phẫu thuật.

👉 Đây là lý do bệnh nhân cần điều trị tại các trung tâm ung thư uy tín, có đội ngũ đa chuyên khoa (bác sĩ phẫu thuật – nội khoa – xạ trị).

6. Các phác đồ hóa trị tân bổ trợ thường dùng

• AC → T: Doxorubicin + Cyclophosphamide, sau đó Taxane.

• TC: Docetaxel + Cyclophosphamide.

• HER2+: kết hợp trastuzumab ± pertuzumab cùng taxane.

• TNBC: có thể thêm carboplatin để tăng đáp ứng.

👉 Chi tiết hơn sẽ được phân tích trong Bài 5: Các phác đồ hóa trị phổ biến.

7. Đáp ứng bệnh lý hoàn toàn (pCR) – Yếu tố tiên lượng quan trọng

Một trong những ưu điểm lớn nhất của hóa trị tân bổ trợ là cho phép đánh giá đáp ứng bệnh lý hoàn toàn (pathological Complete Response – pCR), tức là khi sau mổ, không còn tế bào ung thư nào trong mô vú và hạch.

• Đạt pCR thường liên quan đến tiên lượng sống tốt hơn.

• Đặc biệt quan trọng ở TNBC và HER2+.

8. Hóa trị tân bổ trợ và bảo tồn vú

Một trong những thay đổi quan trọng của y học hiện đại là giảm tỷ lệ cắt bỏ toàn bộ vú, tăng cơ hội bảo tồn vú cho bệnh nhân.

Hóa trị trước mổ đóng vai trò then chốt:

• Thu nhỏ khối u xuống kích thước phù hợp để phẫu thuật bảo tồn.

• Giúp nhiều bệnh nhân không còn phải hy sinh toàn bộ vú.

👉 Xem thêm ở Series Phẫu thuật ung thư vú – Bài 2: Phẫu thuật bảo tồn vú.

9. Hóa trị tân bổ trợ trong ung thư HER2+

Trong nhóm HER2 dương tính, hóa trị trước mổ thường kết hợp:

• Taxane + Carboplatin + Trastuzumab ± Pertuzumab.

• Đáp ứng pCR cao, nhiều bệnh nhân tránh được tái phát.

👉 Xem thêm Bài 7: Hóa trị kết hợp thuốc nhắm trúng đích HER2.

10. Chuỗi bài viết liên quan

Bạn có thể xem tiếp:

• Bài 3: Hóa trị bổ trợ sau phẫu thuật

• Bài 5: Các phác đồ hóa trị phổ biến trong ung thư vú

• Bài 6: Hóa trị cho ung thư vú Triple Negative

• Bài 9: Quản lý tác dụng phụ hóa trị

11. FAQ – Giải đáp nhanh

1. Hóa trị tân bổ trợ khác gì hóa trị bổ trợ?

• Tân bổ trợ: trước mổ, để thu nhỏ khối u.

• Bổ trợ: sau mổ, để diệt tế bào ung thư còn sót.

2. Có phải ai cũng nên hóa trị trước mổ?
Không. Chỉ định tùy thuộc kích thước u, hạch, và đặc điểm sinh học của ung thư.

3. Hóa trị trước mổ có giúp khỏi bệnh không?
Không đảm bảo tuyệt đối, nhưng giúp kiểm soát bệnh tốt hơn và tăng khả năng phẫu thuật bảo tồn.

4. Nếu hóa trị tân bổ trợ không hiệu quả thì sao?
Bác sĩ sẽ đổi phác đồ hoặc tiến hành phẫu thuật sớm.

5. Bao lâu sau hóa trị tân bổ trợ thì phẫu thuật?
Thường sau khi hoàn thành 4–6 chu kỳ hóa trị (khoảng 3–4 tháng).

12. Kết luận

Hóa trị tân bổ trợ là một bước tiến quan trọng trong điều trị ung thư vú hiện đại. Nó không chỉ giúp tăng tỷ lệ bảo tồn vú, mà còn cho phép bác sĩ đánh giá hiệu quả thuốc sớm, từ đó tối ưu chiến lược điều trị.

👉 Trong Bài 5: Các phác đồ hóa trị phổ biến trong ung thư vú, chúng ta sẽ đi sâu vào từng phác đồ, ưu và nhược điểm của mỗi loại.