1. Giới thiệu

Ung thư vú là bệnh lý phức tạp, cần phối hợp nhiều phương pháp điều trị. Trong đó, hóa trị tân hỗ trợ (Neoadjuvant chemotherapy – NACT) ngày càng được sử dụng rộng rãi, đặc biệt ở những bệnh nhân có khối u lớn hoặc có nguy cơ cao.

👉 Khác với hóa trị hỗ trợ (Adjuvant chemotherapy) được thực hiện sau phẫu thuật, NACT được dùng trước mổ với mục tiêu thu nhỏ khối u, tăng khả năng phẫu thuật thành công và cung cấp thông tin quý giá về đáp ứng điều trị.

2. Hóa trị tân hỗ trợ là gì?

• Định nghĩa: Neoadjuvant chemotherapy là việc sử dụng thuốc hóa chất trước khi phẫu thuật nhằm thu nhỏ kích thước khối u, kiểm soát bệnh vi thể và nâng cao hiệu quả phẫu thuật.

• Mục tiêu:

  • Giúp phẫu thuật dễ dàng hơn, đặc biệt là phẫu thuật bảo tồn vú.

  • Đánh giá khả năng đáp ứng thuốc (pCR – đáp ứng hoàn toàn về mô học).

  • Kiểm soát sớm tế bào ung thư di căn vi thể.

  • Cho phép kết hợp sớm với thuốc đích hoặc liệu pháp miễn dịch.

3. Khi nào cần hóa trị tân hỗ trợ?

Không phải tất cả bệnh nhân đều cần NACT. Thường được chỉ định cho:

3.1. Khối u lớn, khó phẫu thuật ngay

• U >5 cm hoặc dính thành ngực, da.

• Mục tiêu: thu nhỏ u để có thể phẫu thuật triệt căn hoặc bảo tồn vú.

3.2. Bệnh nhân ung thư vú HER2 dương tính

• Kết hợp hóa trị + thuốc đích trastuzumab (± pertuzumab).

• Giúp đạt tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn pCR cao.

3.3. Ung thư vú Triple-negative (TNBC)

• Rất nhạy với hóa trị.

• Có thể thêm thuốc miễn dịch (pembrolizumab) trong NACT.

3.4. Hạch nách dương tính

• NACT có thể giúp làm âm tính hạch, tránh nạo hạch nách rộng.

4. Các phác đồ hóa trị tân hỗ trợ phổ biến

4.1. Anthracycline + Taxane

• AC → T hoặc FEC → T.

• Là nền tảng trong điều trị ung thư vú giai đoạn sớm.

4.2. Kết hợp thuốc đích HER2

• Trastuzumab + Pertuzumab + Taxane/Anthracycline.

• Mang lại tỷ lệ pCR cao, đặc biệt ở nhóm HER2+.

4.3. Kết hợp miễn dịch (TNBC)

• Pembrolizumab + AC/T cho TNBC giai đoạn sớm nguy cơ cao.

4.4. Thời gian điều trị

• Khoảng 4–6 tháng, tùy phác đồ.

5. Lợi ích của hóa trị tân hỗ trợ

• Thu nhỏ khối u: tăng cơ hội phẫu thuật bảo tồn vú.

• Đánh giá đáp ứng thuốc: nếu đạt pCR, tiên lượng sống còn tốt hơn rõ rệt.

• Điều chỉnh điều trị: nếu không đáp ứng, có thể thay đổi chiến lược sau mổ.

• Giảm mức độ nạo hạch nách: nhiều bệnh nhân tránh được phẫu thuật nặng nề.

• Cơ hội tiếp cận sớm thuốc đích và miễn dịch mới.

6. So sánh hóa trị tân hỗ trợ và hỗ trợ

👉 Như vậy, hai chiến lược này không thay thế mà bổ sung cho nhau, tùy từng trường hợp.

7. Tác dụng phụ và cách quản lý

Tác dụng phụ tương tự các phác đồ hóa trị khác:

• Rụng tóc, mệt mỏi, buồn nôn.

• Giảm bạch cầu → dễ nhiễm trùng.

• Suy tim (do anthracycline, trastuzumab) → cần theo dõi tim mạch.

• Dị cảm ngoại biên (taxane).

👉 Chi tiết tham khảo ở Bài 9: Quản lý tác dụng phụ hóa trị trong ung thư vú.

8. Yếu tố tiên lượng quan trọng

• Đáp ứng hoàn toàn mô học (pCR): là chỉ số mạnh nhất tiên lượng sống còn dài hạn.

• Loại ung thư: TNBC và HER2+ đạt pCR cao hơn so với HR+.

• Tuân thủ điều trị: đủ số chu kỳ giúp tăng cơ hội thành công.

9. Xu hướng mới

• Kết hợp thuốc miễn dịch (IO): đặc biệt trong TNBC.

• Thuốc đích thế hệ mới HER2-low: đang nghiên cứu để đưa vào NACT.

• Liệu pháp cá thể hóa: dựa trên sinh học khối u và xét nghiệm gene.

10. Liên kết nội bộ trong series

• Bài 10: Hóa trị hỗ trợ (Adjuvant chemotherapy) trong ung thư vú

• Bài 12: Hóa trị kết hợp thuốc đích và miễn dịch trong ung thư vú

• Bài 13: Hóa trị trong ung thư vú triple-negative

• Bài 14: Hóa trị trong ung thư vú di căn

11. FAQ – Giải đáp nhanh

1. Tất cả bệnh nhân ung thư vú đều cần hóa trị tân hỗ trợ không?
Không. NACT thường chỉ định cho bệnh nhân có u lớn, HER2+, TNBC hoặc hạch dương tính.

2. Hóa trị tân hỗ trợ có thay thế phẫu thuật không?
Không. Đây chỉ là bước chuẩn bị giúp phẫu thuật dễ dàng và hiệu quả hơn.

3. Đáp ứng hoàn toàn mô học (pCR) có nghĩa là gì?
Là khi không còn tế bào ung thư trong mô vú và hạch sau điều trị. Đạt pCR đồng nghĩa tiên lượng sống tốt hơn.

4. Hóa trị tân hỗ trợ có ảnh hưởng đến xạ trị và điều trị bổ sung khác không?
Không. Sau khi kết thúc NACT và phẫu thuật, bệnh nhân vẫn được xem xét hóa trị bổ sung, xạ trị hoặc thuốc nội tiết nếu cần.

5. Tôi có thể chọn giữa adjuvant và neoadjuvant không?
Quyết định dựa vào đặc điểm khối u. Bác sĩ sẽ tư vấn hướng phù hợp để đạt hiệu quả tối đa.

12. Kết luận

Hóa trị tân hỗ trợ là một bước tiến quan trọng trong điều trị ung thư vú hiện đại. Nó không chỉ giúp thu nhỏ khối u và tăng cơ hội bảo tồn vú, mà còn cung cấp thông tin quý giá về hiệu quả thuốc, từ đó cá thể hóa điều trị tốt hơn.

👉 Tiếp theo, trong Bài 12: Hóa trị kết hợp thuốc đích và miễn dịch trong ung thư vú, chúng ta sẽ khám phá xu hướng mới giúp tối ưu hóa hiệu quả điều trị.