1. Giới thiệu

Trong nhiều thập kỷ, phẫu thuật ung thư vú tập trung vào mục tiêu cắt bỏ khối u triệt để. Tuy nhiên, ngày nay bệnh nhân và bác sĩ còn quan tâm đến:

• Ít xâm lấn hơn.

• Thẩm mỹ và chất lượng sống sau điều trị.

• Rút ngắn thời gian hồi phục.

Hai xu hướng nổi bật hiện nay là:

• Cryoablation (áp lạnh khối u).

• Oncoplastic surgery (phẫu thuật ung thư kết hợp tạo hình).

Cùng với sự phát triển công nghệ, đây được xem là tương lai của phẫu thuật ung thư vú.

2. Cryoablation – điều trị khối u bằng áp lạnh

2.1. Cryoablation là gì?

• Kỹ thuật sử dụng nhiệt độ cực thấp (-40°C đến -160°C) để phá hủy tế bào ung thư.

• Được thực hiện qua kim chuyên dụng dưới hướng dẫn siêu âm.

• Không cần gây mê toàn thân, chỉ gây tê tại chỗ

2.2. Quy trình

1. Đặt kim cryo vào khối u dưới siêu âm.

2. Dùng khí argon hoặc nitơ lỏng làm lạnh đầu kim.

3. Tạo “quả cầu băng” bao quanh khối u.

4. Tế bào ung thư bị phá hủy do đông lạnh – tan băng.

2.3. Ưu điểm

• Ít xâm lấn, không để lại sẹo lớn.

• Có thể thực hiện ngoại trú, bệnh nhân về ngay trong ngày.

• Phù hợp với bệnh nhân cao tuổi, nhiều bệnh nền.

• Thẩm mỹ tốt hơn phẫu thuật truyền thống.

2.4. Nhược điểm và hạn chế

• Chỉ áp dụng cho khối u nhỏ (<2 cm).

• Chưa thay thế hoàn toàn phẫu thuật chuẩn.

• Cần thêm nghiên cứu dài hạn về hiệu quả sống còn.

2.5. Tình hình hiện nay

• Mỹ, Nhật, Hàn Quốc đã thử nghiệm cryoablation trong ung thư vú giai đoạn sớm.

• Nhiều nghiên cứu cho thấy tỉ lệ kiểm soát tại chỗ khả quan (>90%).

• Đang được kỳ vọng trở thành lựa chọn cho bệnh nhân không phẫu thuật được.

3. Oncoplastic surgery – kết hợp điều trị ung thư và tạo hình

3.1. Nguyên lý

• Oncoplastic breast surgery (OBS): kết hợp giữa phẫu thuật cắt bỏ khối u và kỹ thuật phẫu thuật thẩm mỹ.

• Mục tiêu kép:

  • Loại bỏ ung thư triệt để.

  • Duy trì hoặc cải thiện hình dạng vú.

3.2. Kỹ thuật chính

• Rearrangement (tái sắp xếp mô): dùng mô vú còn lại để lấp khuyết hổng sau cắt u.

• Reduction (giảm thể tích): cắt u kèm giảm vú hai bên để cân đối.

• Mastopexy (treo vú): kết hợp nâng vú khi bảo tồn.

3.3. Ưu điểm

• Cho phép cắt rộng rãi (rìa an toàn) mà vẫn giữ được hình thể.

• Giảm nguy cơ mổ lại vì rìa dương tính.

• Thẩm mỹ cao, cải thiện tâm lý bệnh nhân.

3.4. Nhược điểm

• Yêu cầu phẫu thuật viên được đào tạo cả ung bướu và tạo hình.

• Thời gian mổ lâu hơn.

• Có thể để lại sẹo lớn hơn nếu không khéo léo.

3.5. Xu hướng toàn cầu

• Ở châu Âu, OBS đang trở thành tiêu chuẩn trong phẫu thuật bảo tồn vú.

• Nhiều trung tâm ung bướu tại châu Á (Nhật, Hàn, Singapore) đã áp dụng rộng rãi.

4. So sánh cryoablation và oncoplastic surgery

5. Xu hướng tương lai trong phẫu thuật ung thư vú

• Cá thể hóa điều trị: lựa chọn kỹ thuật phù hợp từng bệnh nhân (lumpectomy, mastectomy, cryoablation, oncoplastic).

• Phẫu thuật ít xâm lấn: giảm đau, giảm sẹo, hồi phục nhanh.

• Tái tạo tức thì: ngay trong ca mổ cắt bỏ.

• Ứng dụng công nghệ 3D và robot: hỗ trợ chính xác, tối ưu thẩm mỹ.

• Kết hợp điều trị toàn diện: phẫu thuật song song với hóa trị, liệu pháp nhắm trúng đích, liệu pháp miễn dịch.

6. Kết luận

Phẫu thuật ung thư vú đã bước sang kỷ nguyên mới, không chỉ dừng lại ở việc loại bỏ khối u, mà còn quan tâm đến chất lượng sống, hình thể và tâm lý bệnh nhân.

• Cryoablation hứa hẹn là phương pháp ít xâm lấn cho khối u nhỏ.

• Oncoplastic surgery mang lại kết quả thẩm mỹ tối ưu mà vẫn đảm bảo an toàn.

Trong tương lai, cùng với tiến bộ công nghệ, phẫu thuật ung thư vú sẽ ngày càng cá thể hóa, an toàn và nhân văn hơn.

🔗 Xem lại toàn bộ series:

• Bài 1: Tổng quan về phẫu thuật ung thư vú

• Bài 2: Lumpectomy – Phẫu thuật bảo tồn vú

• Bài 3: Mastectomy – Cắt bỏ tuyến vú

• Bài 4: Tái tạo vú sau phẫu thuật

• Bài 5: Going flat – Lựa chọn không tái tạo vú

• Bài 6: Sinh thiết hạch gác và nạo hạch nách

• Bài 7: Breast forms: Giải pháp thay thế tái tạo vú sau phẫu thuật ung thư

• Bài 8: Kỹ thuật mới trong phẫu thuật ung thư vú